منتظرانه

نام

نام خانوادگی

سال تولد

جنسیت

کد ملی

تعداد افراد تحت تکفل (به جز خودتان)

شماره همراه

شماره همراه شبکه‌های اجتماعی

شماره تلفن ثابت

چه کمک هایی نیاز دارید:

تأمین کمک هزینه معیشت

تهیه دارو

کمک هزینه درمان

کمک هزینه آموزشی

جهیزیه

اشتغال

مسکن

انتخاب آدرس (با کلیک روی نقشه انتخاب کنید یا برای ثبت خودکار مکان فعلی تان اینجا کلیک کنید)

عرض جغرافیایی

طول جغرافیایی

استان

شهر

منطقه

محله

آدرس

سایر توضیحات

کد تصویر را وارد نمایید